안녕하세요. 26년 이상 임상경력을 보유한 수의심장학 전공 수의학 박사가 직접 진료하는 반려동물 심장특화병원, 동탄역에 위치한 동탄동물심장병원입니다.
노령 소형견 보호자분들께 가장 자주 듣는 말이 있습니다.
“나이가 들어서 그런지 기침을 해요.”
“산책을 예전처럼 못해요.”
하지만 이 변화가 단순한 노화가 아니라, 이첨판폐쇄부전증 때문인 경우가 매우 많습니다. 이첨판폐쇄부전증은 노령 소형견에서 가장 흔한 심장 질환이며, 서서히 진행되다가 어느 순간 삶의 질을 크게 떨어뜨릴 수 있는 질환입니다.
오늘은 보호자분들이 반드시 알아야 할 이첨판폐쇄부전증의 원인, 증상, 진단, 치료에 대해 정리해보고, 실제 임상에서 어떻게 위중한 상황으로 이어질 수 있는지 한 증례를 통해 함께 살펴보겠습니다.
이첨판폐쇄부전증이란 무엇인가
이첨판(승모판)은 좌심방과 좌심실 사이에 위치한 판막입니다. 심장이 수축할 때 혈액이 뒤로 새지 않도록 막아주는 역할을 합니다. 하지만 나이가 들면서 판막이 두꺼워지고 변형되면, 심장이 수축할 때 혈액이 다시 좌심방으로 역류하게 됩니다. 이 상태를 이첨판폐쇄부전증이라고 합니다. 이 질환은 말티즈, 푸들, 시츄, 코커스패니얼 등 소형견에서 흔히 발생합니다.
질환이 진행되면 심장에서 어떤 일이 생길까
혈액이 역류하면 좌심방은 점점 더 많은 압력을 받게 됩니다.
그 결과 좌심방 확장
좌심실 부담 증가
폐정맥 압력 상승
폐부종 발생 가능
과 같은 변화가 이어집니다. 처음에는 심장이 보상 작용을 통해 버티지만, 시간이 지나면 결국 심부전으로 진행할 수 있습니다. 문제는 이러한 변화가 보호자가 눈으로 확인하기 어려운 속도로, 조용히 진행된다는 점입니다.
이첨판폐쇄부전증의 주요 증상
1. 마른 기침
가장 흔한 증상입니다. 특히 밤이나 새벽, 흥분 후, 산책 후 기침이 심해지는 경향이 있습니다.
이 기침은 폐부종 때문일 수도 있고, 확장된 좌심방이 기관을 물리적으로 압박해서 나타나기도 합니다.
2. 숨 가쁨
- 호흡수가 빨라짐
- 복부까지 크게 움직이며 숨을 쉼
- 누워있지 못하고 앉아있으려 함
이 경우 폐부종이 진행되고 있을 가능성을 반드시 확인해야 합니다.
3. 운동 불내성
예전보다 쉽게 지치고, 산책을 싫어하며, 계단 오르기를 힘들어합니다.
심장이 충분한 혈액을 내보내지 못하기 때문입니다.
4. 무기력 및 식욕 저하
심박출량이 감소하면 전신으로 가는 혈류가 줄어들어 활력이 떨어질 수 있습니다.
5. 급성 실신
질환이 많이 진행되었거나 부정맥이 동반된 경우 갑작스러운 실신이 나타날 수 있습니다.
이첨판폐쇄부전증의 진단 방법
1. 청진
좌측 심첨부에서 수축기 심잡음이 들립니다. 하지만 심잡음의 강도만으로 중증도를 판단할 수는 없습니다.
2. 흉부 방사선 검사
- 심장 크기 확인
- 좌심방 확장 여부
- 폐부종 유무 평가
심장 실루엣이 커지고 기관이 들려 보이면 좌심방 확장을 의심합니다.
3. 심장초음파 검사
이첨판의 변형 정도, 역류 속도, 좌심방/대동맥 비율(LA/Ao), 심근 기능을 종합적으로 평가합니다.
LA/Ao 비율은 질환의 진행 정도를 판단하는 핵심 지표입니다.
치료는 언제 시작해야 할까
이첨판폐쇄부전증은 단계에 따라 치료 전략이 달라집니다.
- 무증상 단계 → 정기 모니터링
- 심장 확장 시작 → 조기 약물 치료
- 심부전 단계 → 이뇨제, 혈관확장제, 심장기능 개선제 병용
최근 연구에서는 심장이 확장되기 시작하는 시점에서 조기 약물 치료를 시작하는 것이 예후를 개선하는 데 도움이 되는 것으로 보고되고 있습니다. 즉, “증상이 생기면 시작”이 아니라 “심장이 커지기 시작하면 준비”가 더 중요합니다.
이제 실제 증례를 통해, 이 질환이 얼마나 급격히 악화될 수 있는지 살펴보겠습니다.
심한 이첨판막폐쇄부전증 환자에서 발생한 좌심방 파열과 심낭수 증례
내원 배경
14살의 코커스패니얼 아이가 기침, 숨 가쁨, 식욕 저하, 산책을 힘들어하는 증상으로 내원했습니다. 이 아이는 이미 이전 병원에서 이첨판막폐쇄부전증(노령견에서 흔히 발생하는 심장 판막 질환)을 진단받고 약물 치료를 받고 있었지만, 최근 일주일 사이 증상이 눈에 띄게 악화되었다고 보호자분은 말씀하셨습니다.
흉부 방사선 검사
흉부 방사선 검사에서 심장이 전체적으로 매우 커져 있고, 둥근 모양을 보였습니다. 이러한 소견은 단순한 심장비대가 아니라,
심장을 둘러싼 공간에 액체가 차는 ‘심낭수’ 가능성을 시사합니다.
Fig 1. 현재 환자의 심낭수(pericardial effusion)가 확인된 초기 흉부 방사선 사진입니다.
A: 우측 측면 사진에서 심장이 심하게 커져 있으며, 둥근(globoid) 형태를 보이고 기관이 위로 들려 있습니다.
B: 배등 방향 사진에서 심장이 심하게 비대해 있고 둥근 형태를 보입니다.
(Initial thoracic radiography of the present patient with pericardial effusion.
A: The right lateral view shows severe cardiomegaly, a globoid-shaped heart, and tracheal elevation.
B: The ventrodorsal view shows severe cardiomegaly and a globoid-shaped heart.)
심장초음파 검사
심낭수의 확인을 위해 심장초음파 검사가 진행되었습니다.
환자의 상태는 아래와 같이 파악되었습니다.
- 이첨판막의 심한 역류
- 심장의 왼쪽 방(좌심방)의 심한 확장
- 심장을 압박할 정도로 고인 심낭수
Fig 2. 환자의 초기 심장초음파 검사 영상입니다.
A: 좌측 흉골 옆 단면에서 심실 수축기 동안 심실에서 심방으로 3.5 m/s 이상의 승모판 역류가 관찰됩니다.
B: 우측 흉골 옆 유두근(papillary muscle) 수준의 M-mode 영상에서 좌심실 자유벽 아래쪽에 심낭수(흰색 화살표)가 보입니다.
C: 폐동맥 수준의 우측 흉골 옆 단면에서 폐동맥 줄기 우측 위쪽에 심낭수(흰색 화살표)가 보이며, 좌심방/대동맥 비율이 2.0 이상으로 좌심방이 크게 확장되어 있습니다.
( Initial echocardiography of the patient.
A: In the left parasternal view, mitral regurgitation > 3.5 m/s is observed from the ventricle to the atrium during ventricular systole.
B: The M-mode image at the papillary muscle level in the right parasternal view shows pericardial effusion (white arrows) under the free wall of the left ventricle.
C: The right parasternal view at the pulmonary artery level shows pericardial effusion (white arrows) over the right side of the pulmonary trunk and an enlarged left atrium (left atrial/aortic root ratio > 2.0).)
영상검사 종합소견
영상검사 결과를 종합했을 때, 오래 진행된 이첨판막폐쇄부전증으로 인해 좌심방이 심하게 커지고 압력이 증가하면서 좌심방 벽이 약해져 미세한 파열이 발생했고 그로 인해 피가 심장 주변으로 새어 나온 상황이 강하게 의심되었습니다.
심낭수의 위험성
심낭수는 심장을 바깥에서 눌러 심장이 제대로 펌프질을 하지 못하게 만드는 응급 상황을 유발할 수 있습니다. 이러한 현상을 심낭 압전(Cardiac tamponade)이라고 합니다. 특히 좌심방 파열로 인한 심낭수는 갑작스럽게 발생할 수 있고 짧은 시간 안에 상태가 급격히 악화될 수 있으며 예후가 좋지 않은 경우가 많아 즉각적인 처치가 필요합니다.
치료방향 결정: 심낭부분절제술
보호자분과 충분한 상담 후, 심장을 압박하고 있던 심낭의 일부를 제거하여 압력을 줄이는 부분 심낭절제술을 시행했습니다. 수술 중 심낭 안에서는 맑은 액체와 함께 납작한 형태의 혈전(피떡)이 확인되었고 이는 좌심방 파열에 따른 현상으로 파악되었습니다.
Fig 3. 심낭강 내에서 확인된 혈전입니다. 부분 심낭절제술 중 제거된 혈전은 크고 납작한 형태를 보였습니다.
(Blood clot in the lumen of the pericardial sac.
The clot removed during the partial resection of the pericardium is large and flat.)
수술 후 환자 상태
수술 후 아이는 비교적 안정적으로 회복하였으며, 기존의 이첨판막폐쇄부전증에 대한 약물 치료를 지속하며 퇴원했습니다.
이후 환자는 이첨판막폐쇄부전증에 대한 약물 치료와 함께 추적 검사를 진행하였습니다. 심낭수는 재발되지 않았고 폐에 물이 차는 폐부종 소견은 나타나지 않았으며 심장 상태는 비교적 잘 유지되고 있음을 확인하였습니다.
Fig 5. A: 부분 심낭절제술 1개월 후 촬영한 흉부 방사선 사진입니다. 점액종성 승모판 변성(myxomatous mitral valve degeneration)에 특징적인 좌심방 확장을 동반한 심한 심장비대(흰색 화살표)가 관찰되지만, 폐 침윤 소견은 보이지 않습니다.
B: 부분 심낭절제술 1개월 후 시행한 심장초음파 검사에서 좌심방/대동맥 비율이 2.34로 측정되었으며, 이는 좌심방이 심하게 확장되었음을 의미합니다.
C: 좌측 흉골 옆 단면에서 심실 수축기 동안 심실에서 심방으로 4 m/s 이상의 승모판 역류가 관찰됩니다.
(A: Radiography of the present patient 1 month after partial pericardiectomy shows severe cardiomegaly with left atrial enlargement (white arrows), which is characteristic of myxomatous mitral valve degeneration, but pulmonary infiltration is not observed.
B: Echocardiography of the present patient 1 month after partial pericardiectomy shows a left atrial/aortic root ratio of 2.34, which implies severe enlargement of the left atrium.
C: The left parasternal view shows mitral regurgitation > 4 m/s from the ventricle to the atrium during ventricular systole.)
증례 고찰
이첨판막폐쇄부전증은 노령 소형견에서 매우 흔한 심장 질환이지만 서서히, 눈에 띄지 않게 진행되다가 어느 순간 생명을 위협하는 합병증으로 이어질 수 있습니다. 좌심방 파열과 같은 합병증은 발생 빈도는 낮지만, 심장이 심하게 커진 상태에서 병이 많이 진행된 경우 발생할 수 있습니다.
따라서, 정기적인 심장 검진과 적절한 시기의 치료 조절은, 이러한 위험한 상황을 미리 발견하고 대비할 수 있는 가장 중요한 방법입니다.
Publication
이첨판막폐쇄부전증으로 인한 좌심방 파열에 따른 심낭수 발생 증례는 이 증례가 국내최초의증례보고입니다. 본 증례는 Scopus 등재 저널인 Journal of Veterinary Clinics에 투고 및 게재되었습니다.
동탄동물심장병원은 단순한 진료를 넘어 반려동물의 평생 건강과 보호자의 마음까지 함께하는 동반자입니다. 정밀 진단과 근거 중심 치료, 체계적인 장기 관리로 심장 질환의 골든타임을 놓치지 않습니다. 풍부한 임상 경험을 가진 전문 의료진이 신뢰할 수 있는 진료를 제공하며, 개개인의 상태에 맞춘 맞춤 치료와 생활관리까지 세심하게 설계해 드립니다.
