핵심 요약
- 심잡음이 청취된 5살 꼬똥 드 툴레아에서 동맥관개존증(PDA)이 진단되었습니다.
- 흉부 방사선에서 심장·대동맥·폐동맥의 확장, 심장초음파에서 funnel type의 좌→우 단락(L to R shunt)이 확인되었습니다.
- ACDO occluder 심혈관 중재술로 개흉 수술 없이 동맥관을 폐쇄했고, 환자는 당일 퇴원했습니다.
- 시술 후 비정상 혈류가 완전히 사라졌으며, 정상적인 일상생활로 복귀했습니다.
강아지에게서 심잡음이 들리는데 특별한 증상이 없다면 그냥 지나쳐도 될까요? 결론부터 말씀드리면, 무증상이라도 동맥관개존증(PDA)과 같은 선천성 심장질환이 숨어 있을 수 있어 반드시 심장 정밀검사가 필요합니다. 이번 글에서는 심잡음으로 내원해 PDA로 진단되고, ACDO occluder를 이용한 심혈관 중재술로 성공적으로 교정된 실제 증례를 소개합니다.
내원 배경 — 강아지 심잡음으로 발견된 PDA 의증
5살 령의 꼬똥 드 툴레아 환자가 심잡음 청취 및 동맥관개존증(PDA) 의증으로 내원하였습니다.
보호자께서는 환자의 선천성 심장 병력에 대한 정보가 없었고, 환자 역시 특별한 임상 증상을 호소한 적이 없다고 하셨습니다. 이처럼 PDA는 겉으로 드러나는 증상 없이 검진 중 우연히 발견되는 경우가 적지 않습니다.
흉부 방사선 검사 소견
흉부 방사선 검사상 심장은 전체적으로 크고 길어 보였습니다.
특히 대동맥과 폐동맥의 확장이 특징적이었으며, 이러한 소견은 동맥관개존증(PDA)의 특징적인 소견일 가능성을 시사합니다.
A: Right lateral view — 대동맥 부위(빨간 화살표)의 심한 확장과 심장의 심한 확장(노란색 양측 화살표)이 관찰됩니다.
B: Ventro-dorsal view — 대동맥 부위(빨간색 화살표)와 폐동맥 부위(초록색 화살표)의 심한 확장, 그리고 심장의 심한 확장(노란색 양측 화살표)이 관찰됩니다.
강아지 심장 초음파 검사로 확진
A: Right parasternal short axis view – color doppler — 동맥관의 개존으로 대동맥에서 폐동맥으로 혈류가 유입됨이 확인됩니다.
B: Right parasternal short axis view – pulse doppler — 도플러 측정 결과 좌→우 단락(L to R shunt)의 방향성이 심실의 수축기 및 이완기 모두에 걸쳐 고속의 비정상 혈류로 관찰됩니다.
심장 초음파 검사 결과, 우측 부흉골 단축영상에서 동맥관의 잔존이 확인되었습니다.
혈류를 확인하기 위해 컬러 도플러와 펄스 도플러 영상을 함께 확인하였습니다. 동맥관은 funnel type(깔때기 형태)을 가지고 있었으며, 대동맥에서 폐동맥으로 향하는 좌→우 단락(L to R shunt)이 확인되었고, 수축기와 이완기 모두에서 고속의 비정상적 혈류가 나타났습니다.
영상검사 종합 소견
영상검사 결과를 종합하면 다음과 같습니다.
- 환자는 선천성 심장병인 동맥관개존증(PDA)으로 확인되었습니다.
- 방사선 검사상 심장의 리모델링(구조적 변형)이 진행 중이었습니다.
- 심장초음파 검사상 funnel type의 좌→우 단락(L to R shunt) 구조가 확인되었습니다.
강아지 동맥관개존증(PDA)의 위험성
개에서 발생하는 동맥관개존증(PDA)의 유병률은 약 25.7%로, 선천성 심장질환 중 가장 빈번하게 발생하는 질환입니다.
동맥관개존증은 대동맥과 폐동맥을 연결하는 혈관인 동맥관이 출생 후에도 닫히지 않고 열려 있는 선천성 심장 질환입니다. 정상적으로는 태아기 순환에 필요한 동맥관이 출생 직후 자연스럽게 닫혀야 하지만, 이 과정이 완결되지 못한 상태를 말합니다.
사람의 미숙아나 특정 소형견에게 흔하게 발생하며, 방치할 경우 심장 부하와 폐동맥 고혈압을 유발합니다.
PDA가 잔존하면 비가역적인 좌심실 기능장애를 유발할 수 있습니다. 그러나 이를 교정하는 시술 혹은 수술을 받으면 임상 증상이 개선되고 생존 기간을 연장할 수 있습니다. 따라서 조기 진단과 치료가 매우 중요합니다.
PDA의 연령별 임상 증상
Van Israel 등의 연구에 따르면, PDA 환자의 연령별 임상 증상은 다음과 같이 나타납니다.
| 연령대 | 주요 증상 (빈도순) |
|---|---|
| 2살 미만 (n=67) | 무증상 > 호흡곤란·운동불내성 > 기침 > 허탈 |
| 2–6살 (n=18) | 무증상 > 기침 > 운동불내성 > 호흡이상 > 허탈 |
| 6살 이상 (n=4) | 허탈 > 기침·호흡이상·무증상 |
출처: Van Israel et al., J Vet Cardiol. 2003;5:13-21
표에서 알 수 있듯 어린 연령일수록 무증상 비율이 높지만, 나이가 들수록 허탈 같은 중증 증상이 늘어나는 경향을 보입니다. 즉 증상이 없다고 안심할 것이 아니라, 시간이 지날수록 심장에 부담이 누적된다는 점을 시사합니다.
치료 방향 결정 — ACDO occluder 심혈관 중재술
보호자분과 충분히 상담한 후, 환자의 선천적 혈관 기형을 치료하기 위한 ACDO occluder implantation(심혈관 중재술)을 시행하기로 결정하였습니다. ACDO(Amplatz Canine Duct Occluder)는 개의 동맥관을 막기 위해 특별히 설계된 폐색 장치로, 개흉 수술 없이 혈관을 통해 삽입하여 동맥관을 폐쇄하는 방식입니다.
ACDO occluder implantation 시술 과정
A. 가이드와이어 진입
B. Occluder 전개
C. 최종 장착
D. 조영 확인
A. 대퇴동맥을 통한 가이드와이어가 동맥관을 지나 폐동맥과 우심으로 진입합니다.
B. ACDO occluder의 flat(평면부)은 PDA의 폐동맥 부위에 펼치고, umbrella(우산부)는 대동맥의 ampulla에 펼쳐 occluder를 장착합니다.
C. ACDO occluder의 위치를 확인한 후 연결 부위를 풀어 최종 장착합니다.
D. 장착 이후 조영제를 통해 PDA의 폐쇄를 최종 확인합니다.
이처럼 시술은 대퇴동맥으로 카테터를 삽입해 진행하기 때문에 가슴을 여는 개흉 수술이 필요하지 않습니다. 실시간 영상을 보며 정확한 위치에 장치를 펼치고, 마지막으로 조영제를 주입해 혈류가 완전히 차단되었는지 확인하며 마무리합니다.
PDA 교정 전과 후 비교 ① 흉부 방사선
Before ACDO implantation (A and B): 심혈관 중재술 이전의 흉부 방사선. 심장의 리모델링으로 인해 매우 큰 심장 실루엣이 확인됩니다.
After ACDO implantation (C and D): 심혈관 중재술 이후의 흉부 방사선. ACDO occluder(빨간 원)가 PDA에 정확히 장착되었고, 시술 전과 비교하여 심장 실루엣이 작아진 것을 확인할 수 있습니다.
PDA 교정 전과 후 비교 ② 심장 초음파
Before
After
이전에 발생하던 좌→우 단락(L to R shunt)의 비정상적 혈류가 시술 후 완벽히 사라졌습니다.
시술 전후의 심장 초음파 영상을 비교하면 치료 효과가 가장 뚜렷하게 드러납니다. 비정상 혈류가 완전히 소실되었다는 것은 동맥관이 제대로 폐쇄되어 더 이상 심장에 부담을 주지 않는다는 것을 의미합니다.
수술 후 환자 상태와 추적 검사
심혈관 중재술 이후 환자는 당일 퇴원하였습니다.
이후 환자에 대한 추적 검사를 진행하였습니다. 추적 검사 시 PDA로 인한 비정상 혈류는 더 이상 확인되지 않았으며, 환자 역시 불편함 없이 정상적인 생활을 이어가고 있습니다.
증례 고찰 — 조기 진단과 치료의 중요성
동맥관개존증(PDA)은 선천성 심장질환으로, 초기에는 무증상인 경우가 대부분이지만 기침, 활동성 저하, 청색증, 발육 저하 등의 임상 증상이 나타나기도 합니다.
다행히 초기에 치료된다면 완치가 가능합니다. 하지만 진단과 치료가 늦어지면 수술이 불가능한 상태로 악화될 수 있으며, 수술 후에도 심장병 약물을 평생 복용해야 할 수도 있습니다.
따라서 심장의 이상은 정기적인 검진과 적절한 치료가 필요하며, 동맥관개존증은 특별한 증상이 없는 상황이라도 적극적인 치료가 권장됩니다.
본 환자는 심혈관 중재술을 통한 ACDO occluder implantation으로 수술에 따른 부작용을 최소화하고, 당일 퇴원하여 건강하고 빠르게 일상생활로 복귀할 수 있었습니다.
자주 묻는 질문
Q. 강아지 심잡음이 들리면 바로 심장 초음파 검사를 해야 하나요?
네, 심잡음이 청취되면 심장 초음파 검사를 권장합니다. 이번 증례처럼 특별한 증상이 없어도 동맥관개존증(PDA) 같은 선천성 심장질환이 숨어 있을 수 있기 때문입니다. 심장 초음파는 동맥관의 잔존 여부와 혈류 방향, 심장 구조 변화를 정확히 확인할 수 있는 핵심 검사입니다.
Q. 강아지 동맥관개존증(PDA)은 증상이 없으면 치료하지 않아도 되나요?
증상이 없어도 치료가 필요합니다. PDA를 방치하면 심장 부하와 폐동맥 고혈압, 나아가 비가역적인 좌심실 기능장애로 진행될 수 있습니다. 무증상 단계에서 조기에 교정하면 완치가 가능하지만, 진단이 늦어지면 수술이 불가능한 상태로 악화될 수 있습니다.
Q. ACDO occluder 심혈관 중재술은 개흉 수술과 어떻게 다른가요?
ACDO occluder 심혈관 중재술은 가슴을 여는 개흉 수술 없이, 대퇴동맥을 통해 카테터로 폐색 장치를 삽입해 동맥관을 막는 방식입니다. 절개 부위가 작아 부작용이 적고 회복이 빠르며, 이번 환자처럼 당일 퇴원도 가능합니다.
Q. 강아지 PDA 시술 후 심장은 정상으로 돌아오나요?
본 증례에서는 시술 후 흉부 방사선상 커졌던 심장 실루엣이 작아졌고, 심장 초음파에서 비정상 혈류(L to R shunt)가 완전히 사라졌습니다. 다만 심장 리모델링이 진행된 정도에 따라 회복 양상이 다를 수 있으므로, 조기에 치료할수록 심장 기능 회복에 유리합니다.
Q. 강아지 동맥관개존증(PDA)은 어떤 견종에서 잘 생기나요?
PDA는 개에서 가장 흔한 선천성 심장질환(유병률 약 25.7%)으로, 특히 소형견에서 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 사람의 미숙아에서도 흔하게 나타납니다. 어린 강아지 검진 시 심잡음이 들린다면 PDA 가능성을 염두에 두고 심장 정밀검사를 받는 것이 좋습니다.
